CORONAVIRUS: COVID-19
Dr. Eduardo Gotuzzo Herencia
Virus que afectan al ser humano
– SARS (2003)
– MERS
– COVID-19/SARS-2
A los 14 días se elimina el virus del cuerpo y posteriormente uno se recupera.
Transmisión
– Vía área en contacto cercano con otra persona.
- Más de 2 metros NO contagia.
– El virus puede estar en el aire, PERO eso no significa que contagia.
– El contagio fundamentalmente es por VÍA RESPIRATORIA.
Protección
– Pañuelo descartable al estornudar/toser o sobre flexura de codo.
– Lavado de manos.
– Distanciamiento social.
Síntomas
– Dolor de garganta.
– Malestar general.
– Tos.
– Fiebre (generalmente en las primeras 24 horas).
¿Qué se encontró en china?
– 80 – 85%: Formas leves o asintomáticas.
– 10%: Formas pulmonares.
– 5%: Necesidad de respiradores.
- Mortalidad: 50%.
– Tasa de fallecidos está relacionado con la edad:
- Niños y adolescentes: Formas leves.
- NO mortalidad menor a 15 años.
- Sin embargo a mayor número de casos, pueden presentarse casos de mortalidad.
. Pueden contagiar a otras personas.
- Hasta los 40 años: 2%.
. Mortalidad baja.
- Mayores a 60 años: 4%.
- Mayores a 80 años: 15%.
– Comorbilidades. Generalmente presentan formas clínicas severas.
¿Cómo diferencias de una gripe normal?
– Inician con rinitis, luego presenta el resto de sintomatología. generalmente NO COVID-19.
– COVID-19, normalmente INICIA con fiebre.
- Aquellos que NO presentan FIEBRE, normalmente son formas LEVES/BENIGNAS y tienden a la
recuperación.
Pruebas
– Hisopado naso-faríngeo – demuestra pacientes positivos.
– Ante sospecha, aislar a paciente y manejarlo como positivo.
– Para hacer la prueba NO es necesario ir al hospital, se puede realizar en casa.
- Los sospechosos no deberían acudir a los hospitales, lo recomendable es que se queden en su casa.
Hallazgos en pacientes graves/exámenes auxiliares
– En el 90% de pacientes presentará:
- Leucopenia.
- Linfopenia.
– LDH aumentado
– En el 50% de pacientes: Tiempo de protrombina alterado.
Radiografía de tórax
– Se observan lesiones bilaterales.
Tomografía
– Significativa y de mucha ayuda.
*NO esperar los resultados de las pruebas para aislar a los pacientes ni para tratarlos en insuficiencia respiratoria*
Paciente SOSPECHOSO – debe recibir llamadas diarias para valorar evolución.
Formas graves
– SatO2 menor 92%.
– Fiebre persistente.
– Disnea, distrés respiratorio, fatiga.
*Solo se hospitalizan los pacientes SEVEROS*
¿Los pacientes sospechosos deben acudir a la consulta normal?
– Los pacientes con sospecha de infección respiratoria NO pueden entrar a la misma consulta normal.
– Los centros de salud y hospitales deben de crear un ambiente separado.
– No deben entrar en contacto con otros pacientes.
– Se debe evitar que los pacientes acudan a los hospitales.
Problemas
– Distanciamiento social:
- oEvitar reuniones.
- No saludarse de manera cercana (aún en la casa).
Hospitales
– Cuidar al personal de salud, solicitar a autoridades los equipos de protección personal (mascaras, guantes,
jabones, mandilones).
- Mascara personal de salud: N95.
- Mascara para pacientes: Quirúrgica normal.
Vacuna contra el Neumococo
– La vacuna de neumococo es un acuerdo internacional importante.
– Historia: Se observó durante la gripe española y AH1N1, del alto número de muertes por neumonía viral
(influenza), el 30% eran neumonía por neumococo.
– Con la vacuna es una buena oportunidad para reducir esa mortalidad.
– Permite reducir de gran manera el número de muertes por neumonía en la tercera edad.
– Todo aquello que dice que se disminuyen las defensas es una cosa anecdótica, mítica.
– NO se recomienda acudir a los hospitales a vacunarse, sin embargo, se recomienda que acudan a las casas a
vacunar a los adultos mayores de 60 años.
Tratamientos
– NO hay hasta el momento.
– Kaletra (Lopinavir/Ritonavir) NO ha demostrado su utilidad en pacientes graves.
– Datos interesantes: Hidroxicloroquina + Azitromicina.
- Aún por ser revisado por los comités internacionales.
– Interferón: Muy caro, no es práctico ni viable.
– El 80% de pacientes solo requieren estar en reposo, hidratarse bien y tomar paracetamol para manejo sintomático.
- Recomendación: NO utilizar AINES.
Necrosis pulmonar
– Vigilar a pacientes con comorbilidades.
– Cuando hay algún signo clínico, debe ser hospitalizado para su monitorización.
- El uso de ATB queda a criterio del médico tratante.
Riesgo en gestantes y neonatos
– Aún no está clara la respuesta.
– Hay poco información:
- Las gestantes NO han transmitido intra-utero el virus.
- Hay 2 casos reportados en neonatos pero se desconoce si es porque la madre NO tomó las precauciones y contagió a su hijo.
– En general, las gestantes en muchas enfermedades infecciosas (ex. Influenza) tienen peor pronóstico.
– Los niños pequeños hasta el momento tienen un buen pronóstico, sin embargo, son fuentes de transmisión.
Reinfección de pacientes que han tenido COVID-19
– Hasta el momento NO hay información.
– Parecería que una persona infectada NO debería volver a infectarse.
– Hasta el momento hay 2 casos reportados de “re-infección” y cuando se han discutido los casos NO se ha probado que en la primera infección hayan tenido COVID-19, sino síntomas similares. En la segunda infección recién se confirmó el COVID-19.
Carga viral
– TODOS pasamos por una fase asintomática.
– Durante el tiempo de incubación NO se presenta síntomas, después de esto algunos hacen enfermedad.
– Aún no hay muchos datos sobre los asintomáticos.
– Los grandes transmisores son los que tienen más síntomas.
– Todo aquel que sea POSITIVO para COVID-19 tendrá el virus en su cuerpo durante 14 días.
– NO hay muchos estudios para saber cuánto virus hay en sangre.
Después de 14 días, ¿Se sigue transmitiendo el virus?
– El 99% de pacientes ya NO elimina el virus después de 14 días, sin embargo, hay algunos datos recientes que sugieren algunas personas pueden eliminar el virus algunos días después.
– Se recomienda después de los 14 días sigan siendo cuidadosos con los métodos de higiene: Lavado de manos, mascarillas.
– Analogía:
- VIH – Sudor + saliva es POSITIVO, pero no se contagia así porque no hay suficiente cantidad de virus para pasarlo a otra persona.
– PCR es bueno para el diagnóstico pero NO para seguimiento. Es importante el CULTIVO DEL VIRUS.
– En las siguientes 2 semanas después de la recuperación tener MUCHO CUIDADO.
Criterios de alta
– Observación durante 14 días, luego el alta en pacientes leves o asintomáticos.
– Pacientes con sintomatología GRAVE/SEVERA con lesiones pulmonares, saldrá de alta cuando el cuadro clínico
lo permita.
- Uso de ATB si se sospecha de una infección bacteriana.
- Afebril y sin síntomas.
– Algunos pacientes con lesión SEVERA quedan con daño pulmonar, sin embargo NO se sabe por cuánto tiempo.
– Se sugiere seguimiento de estos pacientes para determinar si logran recuperarse o quedan con alguna secuela (Ex. Bronquiectasias).
Pruebas rápidas
– Se deben hacer.
– Aún no hay datos de Sensibilidad o Especificidad.
– Actualmente son pruebas serológica, ya no pruebas naso-faríngeas.
– Se han comprado 1.2 millones de pruebas rápidas.
Medidas de higiene para médicos residentes/personal de salud, ¿Deben mudarse de sus casas?
– Lavado de manos con jabón/alcohol.
– Lavarse la cara.
– Quitarse la ropa que se utilizó durante el día en el hospital.
– Evitar contacto físico con familiares hasta haber realizado medidas anteriores.
*En Japón las personas se quitan las personas antes de entrar a su casa
*Mascarilla quirúrgica
– Indicaciones:
- Cuando crean que el número de casos es muy alto en los sitios donde vive – si son altos, debe socializar con una mascarilla.
- Personas sintomáticas que salen a la calle.
– Mascarilla tiene POCO valor frente al lavado de manos y el distanciamiento social.
Fallecidos en Italia y España
– Edad avanzada (mayores a 80 años), también personas jóvenes (pequeño grupo).
– 99% de personas fallecidas tienen riesgos:
- OBESIDAD.
- Enfermedad pulmonar: Asmáticos con corticoides, fibrosis pulmonar, secuela de TBC.
- Diabetes mellitus.
- Hipertensión arterial.
. NO se recomienda rotar de anti-hipertensivo en estos momentos.
*Personas con Síndrome de Down hicieron complicaciones severas durante la Influenza. Se recomienda vacunarse.
Hidroxocloroquina + Azitromicina (Clinical trial)
– Viable.
– Oral.
– Hay en el Perú.
Vacunas (2 – 3 años, siendo optimistas)
– Posibilidad de vacuna en Massachusetts, se realizará una prueba en humanos.
– La vacuna probablemente no llegue a tiempo, se deben priorizar medidas de prevención y distanciamiento social.
Lactancia materna
– No hay datos que indiquen suspender la lactancia.
– Hay que proteger a la madre.
Casos severos
– Están relacionados a quién es el huésped.
– No hay datos que se relacione con carga viral.
Pruebas rápidas, ¿Quiénes?
– Contacto epidemiológico + sintomáticos.
– Cuando haya suficientes muestras, se podrá realizar a los contactos.
Cremación/incineración
– Se recomienda la cremación – una vez que un ser humano es cremado no queda ninguna enfermedad.
- El virus se destruye a 50°C.
– En teoría las cenizas podrían ser entregadas a los familiares.
Pacientes quirúrgicos
– Prevención al momento de la ventilación – cuidados de la vía respiratoria.
– Cirujano realiza su práctica normal.
¿Mascarilla FFP3 vs. N95?
– Ambas ayudan.
– Las quirúrgicas ayudan igual que las N-95, sin embargo, la N-95 brinda una protección cerca al 99% para el personal de salud. Después del alta, ¿Se debe realizar la prueba de COVID-19?
– NO es necesario porque la persona aún puede salir positivo, sin embargo, ya no es significativo.
– La persona sólo debe tener sus precauciones del caso para evitar contagio en las próximas semanas.
– Puede ser útil en caso de estudios clínicos.
N-95
– Preservarlas para que no se rompan, la parte externa es la contaminada, al ponérselas lavarse las manos, también cuando se quitan.
– TBC-MDR (enfermedad más grave) – Se insiste que las personas utilicen durante 1 semana los respiradores.